105 Thành Thái, Phường 14, Quận 10, TP. Hồ Chí Minh
giờ làm việc

GIỜ LÀM VIỆC

Thứ 2 - 6:

Sáng: 5h30 - 7h (đã đặt hẹn trước)

Sáng: 5h30 - 7h (đã đặt hẹn trước)

Thứ 7:

6h - 12h

hotline

HOTLINE

0909 23 99 06

ĐẶT LỊCH KHÁM

CÂU CHUYỆN TIM THAI | KỲ 22: BỆNH TIM BẨM SINH NẶNG KHÔNG LỖ VAN BA LÁ (TRICUSPID ATRESIA)

19/09/2018


🔹1. Tình trạng mẹ bầu
– Mẹ bầu 26 tuổi, mang thai lần 1. PARA 0000
– Mẹ không có tiền căn THA, ĐTĐ
– Không có tiền căn gia đình bị bệnh tim bẩm sinh
🔹2. Siêu âm tim thai lúc 26.5 tuần
– Thiểu sản thất phải
– Van ba lá không mở
– Không có dòng máu từ nhĩ phải xuống thất phải
– Thông liên thất không hạn chế
– Không có chuyển vị đại động mạch
– Không hẹp động mạch phổi
⏯ Kết luận: KHÔNG LỖ VAN BA LÁ TYPE I C (TRICUSPID ATRESIA TYPE IC)
– Mẹ bầu được tư vấn chọc ối tìm bất thường NST
– Kết quả chọc ối: NST bình thường
– Kết quả Hội chuẩn Sản – Nhi: tiên lượng em bé sau sanh có thể phải phẫu thuật tạm thời tim 3 lần, theo hướng sửa chữa 1 thất
🔹3. Định nghĩa KHÔNG LỖ VAN BA LÁ
– Không lỗ van ba lá là không có kết nối trực tiếp giữa nhĩ phải và thất phải
– Tình trạng này thường là do không có kết nối nhĩ – thất bên phải hoặc hiếm hơn là không có thông thương tại van ba lá.
– Tất cả các trường hợp phải có luồng thông giữa hai nhĩ cho phép máu từ tuần hoàn hệ thống về nhĩ phải rồi qua nhĩ trái và xuống thất trái
🔹4. Tỉ lệ mắc
Không lỗ van ba lá sau sinh chiếm khoảng 0.7-2.5% các BTBS
🔹5. Các bất thường ngoài tim kèm theo
Không lỗ van ba lá có thể kèm theo hẹp van ĐMP, hẹp eo ĐMC. Hiếm hơn có thể kèm bất thường hợp nhĩ – thất, thân chung động mạch, không lỗ van ĐMC. Tồn tại tĩnh mạch chủ trên trái cũng có thể gặp.
🔹6. Các bất thường ngoài tim kèm theo
Không lỗ van ba lá thường hiếm khi kèm theo bất thường NST nhưng thỉnh thoảng có kèm theo bất thường ngoài tim như: sứt môi hở hàm ếch, thoát vị hoành, não úng thủy và các bất thường thận.
🔹7. Điều trị và tiên lượng
– Không lỗ van ba lá là dạng bất thường tim bẩm sinh nặng mà chỉ có phẫu thuật tạm thời sau sinh hơn là sửa chữa hoàn toàn.
– Điều trị ban đầu phụ thuộc vào lưu lượng máu lên phổi hoặc trong trường hợp kèm chuyển vị đại động mạch phải xem có hẹp eo ĐMC hay không.
o Thể giảm lưu lượng máu lên phổi:
 Sơ sinh 6 tháng tuổi:
• Raskind: nếu Thông liên nhĩ hạn chế
• Modified BlalockTaussig – Goretex graft: nếu tím nhiều
 Trên 6 tháng – 2 tuổi:
• GLENN Tĩnh mạch chủ trên ĐMP phải
o Thể tăng lưu lượng máu lên phổi:
 Có CVĐĐM: Thắt ĐMP lúc 3 tháng tuổi
 Không có CVĐĐM: Tùy trường hợp thắt đại động mạch tạm thời, ngắn hạn
– Biến chứng về lâu dài: giới hạn chức năng tim, rối loạn nhịp tim, suy tim cần xem xét ghép tim.
• Nguồn:
– Bệnh học tim thai giản yếu (Giáo sư Gurlee Sharland)
– Bài giảng siêu âm tim bẩm sinh (TSBS Lê Kim Tuyến)