SIÊU ÂM TIM KỲ 21 – NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP GÂY THỦNG VÁCH TIM

Bệnh nhân nữ 60 tuổi, Nhồi máu cơ tim ST chênh lên thành dưới ngày thứ tư .

SAT ghi nhận: THÔNG LIÊN THẤT do Phình giả thành dưới thất trái thông vào thất phải 

 NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP GÂY THỦNG VÁCH TIM 

Tỉ lệ khoáng 0,26% ở bệnh nhân hội chứng vành cấp, có thể xáy ra trong vài ngày đầu sau nhồi máu cơ tim (NMCT) cấp ST chênh lên.Tần suất giảm dần từ khi liệu pháp tái thông được sử dụng rộng rãi.

Thủng vách liên thất có thể đơn gián hay phức tạp. Thủng đơn giản nếu lỗ thông ở vị trí ngang nhau ở 2 bên vách liên thất, phức tạp khi có đường dò trong vách liên thất. Thủng vách liên thất trên bệnh nhân NMCT thành trước thường ở mỏm và đơn giản. Thủng ở vị trí đáy sau dưới vách liên thất thường gặp NMCT thành dưới. Thủng ở vị trí sau vách liên thất liên quan thành tự do sau thất trái và gây chèn ép tim.

Chẩn đoán thường đơn gián, bệnh nhân đột ngột khó thở, đau ngực tái phát, tụt huyết áp. Khám có thể nghe âm thổi dạng tràn, rung miu 50% trường               hợp, nghe rõ ở vị trí giữa tim. Siêu âm tim giúp chẩn đoán, ca-tê-te Swan-Ganz giúp đánh giá lưu lượng shunt trái-phái. Bệnh nhân có thể tử vong trong vòng vài ngày đến vài tuần.

Điều tri: điều tri nội khoa suy tim và sốc tim không nên trì hoãn phẫu thuật. Phẫu thuật trì hoãn có thể giúp định hình vị trí lỗ thông tốt hơn và vùng hoại tử đã sợi hóa. 

Tuy nhiên, phẫu thuật nên tiến hành ngay khi tình trạng lâm sàng bắt đầu diễn tiến xấu chứ không chờ có bằng chứng rõ suy tim.

Đóng lỗ thông qua đường ca-tê-te khi đường kính < 15 mm và có chống chỉ đinh phẫu thuật. Điều tri ban đầu với các thiết bi hỗ trợ thất trái có thể giúp kéo                     dài sống còn chờ tổn thương ổn định cho phẫu thuật.