SIÊU ÂM TIM KỲ 14: KHI NÀO CẦN ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT HAY ĐẶT STENT ĐỘNG MẠCH CẢNH ?

05/06/2024

KHI NÀO CẦN ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT HAY ĐẶT STENT ĐỘNG MẠCH CẢNH ? 

*1. Hẹp Động mạch cảnh < 70% không có triệu chứng

 -> Điều trị nội khoa , không có chỉ định can thiệp xâm lấn 

-Kiểm soát yếu tố nguy cơ ( hút thuốc lá, RLLM, THA, ĐTĐ, thừa cân béo phì ..) 

*2. Hẹp > 70% , khi bắt đầu xuất hiện những triệu chứng của cơn thoáng thiếu máu não thoáng qua ( tê yếu tay chân, nói đớ, nói khó, mất ý thức thoáng qua ..) -> Điều trị tái thông 

*3. Hẹp động mạch cảnh ngoài sọ và nội sọ :

 Ngoài sọ : đơn giản có thể chọn Mổ bóc nội mạc hoặc Đặt stent

 – Mổ bóc nội mạc : 

+ gây mê 

+ làm tắc tạm vòng tuần hoàn trên não trong lúc mổ Do đó Mổ bóc nội mạc yêu cầu Động mạch cảnh đối bên phải nguyên vẹn, có khi bị thiếu máu não trong quá trình tiến hành mổ 

– Đặt stent: 

+ Không gây mê 

+Hạn chế Cục máu đông nhỏ di chuyển lên não gây đột quỵ nhẹ bằng thiết bị dù chặn ở đoạn xa hứng lại mảnh xơ vữa bị bong ra trong quá trình thủ thuật *4. Ưu và nhược điểm của Bóc nội mạc và stent : 

– Bóc nội mạc: 

+ Phải gây mê 

+Lựa chọn bệnh nhân:

 Hẹp mạch cảnh vị trí vùng cổ ( vì nền sọ có nhiều dây thần kinh nên không có chỉ định cho hẹp ĐMC từ nền sọ đến nội sọ). 

Hẹp ĐMC 1 bên ( vì nếu hẹp 1 bên tắc 1 bên thì nguy cơ xảy ra TBMN cao do quá trình làm tắc tạm thời tuần hoàn trên não, những ca có kèm tắc 1  bên sẽ chọn đặt stent ĐMC.